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  • 黑龙江省医学会围产医学年底压轴大戏大庆油田总医院荟萃产科危重

    发布日期:2019-08-27 04:45   来源:未知   阅读:

      原标题:黑龙江省医学会围产医学年底压轴大戏,大庆油田总医院荟萃产科危重症及指南

      2016年12月24日至25日,在素有“天然百湖之城、绿色油化之都”的黑龙江省大庆市成功举办了2016年度黑龙江省医学会大庆围产医学高峰论坛。本次会议由黑龙江省医学会主办,大庆油田总医院承办。室外千里冰封,银装素裹,场内与会专家和代表满怀激情,共议围产热点。大会主席大庆油田总医院妇产科副主任高秀艳教授、原中华医学会副会长、原黑龙江省卫生厅厅长、原哈尔滨医科大学校长金连弘先生、大庆市卫生局康立权局长、大庆市医学会白英群秘书长、大庆市医学会周红霞主任、大庆油田总医院院长助理庄永志教授,以及来自北京大学第三医院妇产科常务副主任赵扬玉教授、北京市营养学会副理事长、首都医科大学公共卫生学院副院长余焕玲教授、哈尔滨医科大学附属第四医院蔡雁教授出席开幕式,来自省内外320余名专业医师参加了此次盛会。

      高秀艳教授充满激情的开场白表达了每个与会代表的心声,他们满怀夏的激情和春的祈盼,盼来了2016年度黑龙江省医学会大庆围产医学高峰论坛学术会议的隆重召开。并介绍了与会嘉宾以及莅临本次会议的国内围产领域知名专家,中华医学会围产医学分会主任委员杨慧霞教授、北京大学第三医院赵扬玉教授、上海长海医院古航教授、首都医科大学公共卫生学院副院长余焕玲教授、哈尔滨医科大学附属第二医院陈萱教授和哈医大四院蔡雁教授。她相信通过为期两天的学术讲座与交流,在饱食知识大餐的同时,还会收获弥足珍贵的友谊。衷心的祝愿,在国家级产科大咖的带领下,勇敢的扛起孕产妇救治这面大旗,肩负起最大限度地降低孕产妇和新生儿死亡率的使命,不断前进,前进,向前进!!!

      原中华医学会副会长,原黑龙江省卫生厅厅长、原哈尔滨医科大学校长金连弘先生致词致辞

      金连弘先生首先感谢大庆市医学会的邀请,感谢大庆油田总医院承办此次会议,感谢大庆市卫生局对此次会议的支持。此次会议由黑龙江省医学会组织召开,邀请国内专家学者介绍目前国际产科急危重症抢救处理的最新进展,对孕产妇及新生儿的死亡率降低会有很大的意义。妇产科医生承担着重要的职责,互联网、大数据、信息化的时代,我们要应用好现有的资源,不断提高自己的业务,使我们的知识总是保持着最新的状态。最后预祝大会圆满成功!

      康立权局长对此次盛会在大庆召开表示衷心的祝贺,欢迎远道而来的专家。围产医学是上个世纪20年代发展起来的,由于现在二孩的放开,我们的专业更为重要,我们的责任更为巨大。今天他看到大庆基层的医生很多,建议借着这次学习的机会,多提高自己的医疗知识水平。更希望专家们把他们的宝贵经验留下,能够得到知识的真谛,降低大庆市孕产妇及新生儿死亡率而努力。

      庄永志教授欢迎各位专家来到美丽的油城大庆,作为会议的承办方向黑龙江省医学会、大庆市卫生局以及大庆市医学会领导的莅临和支持表示衷心的感谢,向不畏寒冷、不远千里到此传道授业的各位专家表示崇高的敬意及感谢!庄教授简要介绍了大庆油田总医院的概况,大庆油田总医院是黑龙江省西部地区规模最大的三级甲等医院,2005年与北京中日友好医院共同完成的糖尿病患者后续随访调查,是国际上第一个历时最长、以单纯生活方式干预预防糖尿病的临床试验。受到世界卫生组织的高度关注并在国际糖尿病防治领域产生了重要影响。该院产科54个巾帼不让须眉,10年来,产科以较低的剖宫产率、极低的的孕产妇死亡率,零子宫切除率赢得了百姓信任。2014年8月产科取得大庆市产前诊断中心资质,开展优生遗传咨询及产前诊断项目,大庆油田总医院秉承和信守 “精医、重德、博爱、奋进”的精神理念,始终把目光瞄准医学技术前沿,坚守大庆及其西部地区医疗服务事业的医学圣地,努力为油城百姓健康保驾护航。他相信,通过此次学习,一定会开阔大庆及其西部地区产科医生的眼界,汲取更规范的专业知识,把最前沿的产科医疗技术成果惠及油城百姓,造福苍生!并预祝大会圆满成功!祝各位专家学者油城之行身心愉悦!

      北京大学第三医院赵扬玉教授在双胎妊娠指南解读的专题报告中,简要介绍了双胎妊娠指南编写的背景,如何判断双胎妊娠的绒毛膜性、如何对双胎妊娠进行产前整倍体及结构筛查、如何对双胎进行细胞遗传学诊断?如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护?如何进行单绒毛膜双胎的孕期监护?宫颈长度测量能否预防早产?卧床休息可以减少早产发生吗?宫颈环扎可以预防双胎早产的发生吗?孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗?双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗?宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠早产的发生吗?如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时间?12个相关问题赵教授通过文献复习、综合北医三院多个双胎分娩的病历详细讲述了双胎妊娠的处理。对上述问题进行了一一解读。临床工作中我们需要注意,双胎的胎心监护一定要同时进行,不建议分开监护,容易混淆传导的胎心音!新指南中指出,双胎妊娠孕期监护,其中单绒双羊和单绒单羊均建议在16周以后,每两周进行超声检查,同时看脐带插入胎盘的位置,通过此位置来预测将来发生一系列并发症的概率。由于双胎并发早产比较常见,故经阴道宫颈长度测量对早产的预测有一定的价值。赵老师根据多出文献报道总结出目前没有证据表明,卧床休息和住院观察可以改善双胎妊娠的结局。没有证据表明,预防性宫颈环扎术不能预防早产的发生。双胎妊娠分娩时机,原则应该是孕妇平安,双胎胎儿胎死宫内发生率最低,产妇并发症发生率最低。其中单绒毛膜单羊膜一般在妊娠32-34周终止妊娠。单绒双羊,无并发症的患者建议妊娠36-38周分娩。双绒双羊,≥38周考虑分娩。

      据统计,我国孕产妇因宫缩乏力产后出血(PPH)导致死亡的发生率约为27%。哈尔滨医科大学附属第四医院蔡雁教授通过回顾美国、中国孕产妇以及黑龙江省孕产妇死亡的状况,分析产后出血的原因和高危因素。详解了产后出血的评估及预防产后出血的方法。预防产后出血提早一步是成功的基础,加强产前保健,积极处理第三产程,延迟钳夹和控制性牵拉脐带,尽早应用缩宫素。需要掌控产后出血诊治流程的时间节点以及各种促进宫缩药物的作用机理。蔡教授在此次讲座中解读了2015年美国“产后出血孕产妇安全管理共识”,从准备、识别预防、应急处理及系统学习几个方面综合判断并积极治疗产后出血。我国产后出血指南里新定义包括:产后出血、严重产后出血、难治性产后出血。蔡教授综合医大四院的很多典型病历分析指出,早期识别PPH永远要抢先一步!所有的产妇都存在产后出血的风险,即使没有高危因素!

      首都医科大学公共卫生学院余焕玲教授主要针对孕期营养缺乏问题,讲解了妊娠期营养需求的特点、叶酸、铁、维生素D缺乏的危害和孕期微量营养素补充的获益。为了预防营养缺乏和营养过剩,孕妇应遵循膳食指南的要求安排日常膳食,余教授最后强调,围产期需要在医生的指导下,选择和服用适量的营养素补充剂,防止过量和失衡。合理安排餐次,合理选择零食,保证其他营养素摄入充足,并注意食品安全,愉快孕育新生命。

      中华医学会围产医学分会主任委员、《中华围产医学杂志 》总编,北京大学第一医院杨慧霞教授通过俩例胎盘植入手术演示详细讲解了胎盘植入的诊断方法及处理,解读了2015胎盘植入诊治指南。当孕期发现胎盘植入,一定要很好的评估胎盘植入深度,确定植入面积,胎盘内血池大小、数目等。术前我们需要做全面的评估,不同类型的胎盘植入术中处置方案亦不同。杨教授指出,胎盘植入保留子宫:在盆腔血管阻断下,手取胎盘或者局部切除(胎盘及附着组织)缝合;对大面积穿透性胎盘植入,尤其植入胎盘侵犯宫颈管经过保守性处理失败应行子宫切除术;阴道分娩胎盘植入者可考虑局部保留但存在感染与出血的风险。杨教授强调,胎盘植入剖宫产手术中一定在子宫血流阻断情况下进行手取胎盘,对不同胎盘植入类型的手术杨教授详细介绍了手术步骤及技巧、如何进行子宫血流阻断的方法,重点介绍了适合基层医生使用的止血带。手术过程中子宫切口需尽量避开胎盘组织,胎儿娩出后,断脐。立即放置止血带,使用宫缩剂,轻轻手取并娩出胎盘,或者楔形切除及保留在原位。局部缝扎止血并行子宫下段环形缝合。根据我国20个医学中心2000多例胎盘植入病例中,其中80.7%保留了子宫。随着目前凶险性前置胎盘病例发生率不断地提高,不断提高对胎盘植入的诊断及管理水平极为重要。

      随着二胎的开放,高龄产妇的增加,使得妊娠合并糖尿病患者明显增多。妊娠期糖尿病的患者,产后近期可能血糖恢复至正常,但随着年龄的增长,患2型糖尿病的几率比正常孕妇高7倍。杨慧霞教授重点对妊娠期糖尿病孕妇的管理进行了详细讲解。建议产后规范化健康饮食指导,可有效避免患2型糖尿病风险。妊娠合并糖尿病的治疗与管理需贯穿整个孕前、孕期及产后。产后尤其注重随访。孕期需尽量控制血糖接近正常孕妇孕期的血糖水平,不发生低血糖的情况下,尽量控制血糖在正常值范围内。妊娠糖尿病患者通过运动,可以让其提高对胰岛素的敏感性,如果应用胰岛素并不能完全控制孕妇的血糖,考虑适当增加运动后,血糖控制会得到明显的改善。对妊娠期胰岛素注意事项包括:空腹血糖高得不到很好控制应识别,黎明现象,胰岛素用量不足,胰岛素过量等。根据血糖控制水平,血糖很重要,但不是唯一指标,要综合孕妇的各项指标来决定下一步饮食管理及血糖控制方案。分娩时机的选择杨教授指出,无需胰岛素治疗而血糖控制未达标的GDM孕妇如无母儿并发症,在严密的监测下可待预产期,到预产期仍未临产,再引产终止妊娠。PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇,无其他并发症,妊娠39周后也应终止妊娠,如血糖控制不佳,适时终止妊娠。糖尿病伴微血管病变者或既往有不良产史者,严密监护,终止妊娠时机应个体化。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征,如合并其他剖宫产指征,可选择剖宫产分娩。产后维持生活方式干预,定期随访。

      上海长海医院古航教授通过大量的文献及丰富的临床经验对2014年中国早产诊疗指南进行详细的解读:其中包括早产的定义、早产的高危因素、早产的预防及治疗等方面。早产的定义我国现仍沿用妊娠≥28周且<37周的分娩,或新生儿体重≥1000g。对于前次自然晚期流产或早产史,妊娠24周前阴道超声测量CL25mm,不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。在孕酮、宫颈环扎术以及宫缩抑制剂,硫酸镁的使用等细节问题古教授进行了详细讲解。早产的产时处理与分娩方式的选择与以往的处理有很大区别,以往早产侧切或产钳是通常的处理方式,目前的指南提示,侧切及产钳都不是必须的。且本指南提出,新生儿建议晚断脐。对本指南发布以后,关于早产的一些模糊性问题的讨论:保胎终止孕周到底是多少?促胎肺成熟药物应用终止的孕周?早产胎膜早破患者终止孕周的时机?早产胎膜早破抗生素应用问题古教授通过病例分析、正反两反面答辩的方式进行了经验分享。

      2015年妊娠期高血压疾病指南的解读古航教授从定义与分类、降压原则、药物的选择及使用方面全面系统地进行了讲解。降压原则,我国指南提示,血压超过160/100mmHg需要降压治疗,血压超过140/90mmHg也可进行降压,最终控制血压在130-155/80-105mmHg(器官未损伤),130-139/80-89mmHg(器官有损伤)。根据患者疾病的严重程度选择合适的降压药物。硫酸镁不作为降压药物使用。降压药物现仍延续使用硝苯地平、尼本地平、酚妥拉明、、硝普钠。古教授重点强调了硫酸镁防治子痫的重要作用,有严重症状的子痫前期患者,建议在产时及产后继续应用硫酸镁,预防子痫前期发展为子痫。静推硫酸镁是风险巨大的,有严重抑制呼吸作用。本指南中硫酸镁在子痫患者中的用法,更改了之前静推硫酸镁5-10分钟,为了避免呼吸骤停,把时间调整为15-20分钟。继而给予静脉滴注,维持1-2g/h,液体容量越少越好,维持浓度。古教授认为,子痫前期及子痫的患者产时及产后应用硫酸镁的时间,要持续应用24-48小时。如果长时间使用硫酸镁可以对胎儿或婴儿的钙水平和骨质的影响,需及时评估病情。必要时间歇性使用。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等,则硫酸镁慎用或减量。2015年指南,子痫及子痫患者不建议扩容治疗。古教授分享了他通过实验得出的关于镇静药物使用的原则,产前尽量少用镇静药物,产后使用镇静药物的目的是缓解产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫。利尿药不是常规用药,需有全身性水肿、肾衰等并发症后才可使用。严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液时才可应用白蛋白,同时注意配合利尿剂,严密监测病情变化。本指南中,对于分娩时间也做了适当调整,未达到重度子痫前期的患者可期待至37周以后;重度子痫前期的患者最长可期待至34周。此次讲座古教授以美国2013年妊娠期高血压指南及加拿大2014年指南,综合讲述了我国2015妊娠期高血压指南的重点与难点,结合临床病例,充分对指南中难理解的部分进行了生动的讲解。如何把产科指南学好、用好,需要多读,多思考,指南随身带,是古教授的学习方法之一。

      孕期保健是产科医师的一项重要工作,加强妊娠期间的管理,保证母婴健康,降低孕产妇及围生儿患病率和死亡率。哈尔滨医科大学附属第二医院陈萱教授结合黑龙江省妊高症危重症诊治4例病例,重点进行妊娠期高血压疾病的孕期管理、孕期检查等。孕期管理中需要结合病史、检查,及时进行孕期处理、适时终止妊娠。对妊娠期高血压、子痫前期、子痫患者进行孕期的诊治陈教授做了详细讲解,并且强调了对孕期通过体重、营养、贫血管理等三方面的实施进一步保障母婴安全的重要性。WHO 估计1993 - 2005 年全球大约5 640 万名妊娠妇女曾患贫血。母亲妊娠期贫血与早产、低出生体重有关,还会导致孕产妇和围产儿发病率与死亡率上升。陈教授对中华医学会围产医学分会的妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南也进行了简要解读。

      胎心监护自20世纪60年代开始广泛应用于临床,目的是早期发现胎儿缺氧、酸中毒并及时诊治。但通过多年的临床实践和研究,对其效果评价褒贬不一,究其原因是由于缺乏有效的、一致的胎心监护判定标准。大庆油田总医院高秀艳教授对2008年美国国家儿童健康与人类发展研究院(NICHD)、美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会联合专题研讨会更新的电子胎心监护的定义、图形判读标准,并结合2015年7月中华围产医学杂志发表的国内胎心监护的专家共识指南,对胎心监护进行了系统的全面的解读。她主要通过以下三部分进行解读,一是基础知识:胎儿心脏发育和胎心率调节因素,了解这部分基础知识对正确判读胎心监护非常重要;二是产前和产时胎心监护为重点内容;明确FHR图形判读主要通过基线—基线变异性—FHR加速—FHR减速—宫缩五大方面综合进行判读;最后总结:产时NICHD三级评价系统,也就是摒弃了既往的胎心监护判读的评分法,应该采取分类法:Ⅰ类,Ⅱ类和Ⅲ类。FHR图形分类Ⅰ为正常图形,预测胎儿处于正常酸碱平衡状态。可遵从常规的临床操作,不需要特别的处理。FHR图形分类Ⅱ为不确定图形。它不能用来预测胎儿酸碱状态的异常,但目前还没有足够的证据可以将其归类于分类Ⅰ或分类Ⅲ。FHR图形的分类Ⅱ需要评估和继续监护并重新评估,要考虑综合的临床状况。FHR图形分类Ⅲ为异常图形。在进行监测时,它预示着胎儿酸碱状态的异常,需要进行即时性评估。根据临床特点,采取迅速的临床处理,包括但并非仅限于此:孕妇吸氧、改变体位、停止产程中宫缩剂使用和纠正母体低血压等等。最后高秀艳教授指出,胎心监护图形的判读是每个产科医护人员必须掌握的基本本领,我们必须牢记于心。

      为期二天的大庆围产高峰论坛已经落下帷幕,这是大庆妇产科的盛会。会场专家的倾情付出,用心传授,感动着每一位与会代表,他们是真正的师者,对老师的尊重和敬意,会场不时地爆发出热烈的掌声,每个人收获满满。中国妇产科网作为合作媒体对此次大会进行报道。祝贺大会圆满成功!祝所有的医务工作者医疗平安!一生平安!

      征稿涉本学科各领域内的进展,如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。六开宝典开奖现场直播

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